Полис ОМС. Права родителя и ребенка. Прошу подсказки.

Девочки и мальчики, подскажите на какие законы можно ссылаться при отказе врача и вообще поликлиники в выдаче направления на обследование ребенка по полису ОМС в ДРУГОМ городе.
Мотив отказа - обследуйте у нас. У нас есть такие же врачи. Я не хочу здесь. Я хочу в другом городе, где есть сильная база по лечению заболевания, которое есть у ребенка. В нашем Оренбурге мы все исчерпали, помочь не могут, даже в подборе терапии. А в постоянной смене лексредств - я не вижу плюсов.
Мы уже записаны, нас ждут в июне (Завотделением сказала четко - только направление от педиатра и по полису ОМС, мы вас принимаем). Звонит мне мамочка ребенка с таким же заболеванием и говорит, если в двух словах: "оббегали весь город всех врачей - направление не дают. У нас есть специалисты. Обследуйте у нас"
Завтра иду к педиатру за направлением. При отказе - какие мои действия?
Полистала в инете, поняла только одно, чтобы в карточке стоял факт отказа. (это на случай если вообще никак).
Но хотелось бы сократить время и положить перед носом распечатанные законы.
Подскажите, куда и в каком направлении двигаться завтра.

Ничего не подскажу. Пожелаю удачи

https://health.mail.ru/consultation/1737739/
первый ответ - может быть отказ и правомерен

может стоит обратится в минздрав нашей области
для консультации
Горячая линия по обращению граждан по вопросам медицинской помощи на территории Оренбургской области: 8-800-200-5603, (3532) 44-89-38
и узнать там, как раз таки порядок маршрутизации пациентов с таким заболеванием как у сына вашего

Ворсинка пишет:Ничего не подскажу. Пожелаю удачи

и на том спасибо! :)

kapustochka пишет:https://health.mail.ru/consultation/1737739/
первый ответ - может быть отказ и правомерен

может стоит обратится в минздрав нашей области
для консультации
Горячая линия по обращению граждан по вопросам медицинской помощи на территории Оренбургской области: 8-800-200-5603, (3532) 44-89-38
и узнать там, как раз таки порядок маршрутизации пациентов с таким заболеванием как у сына вашего

Минздрав тоже завернет. Мамочка одна ездит каждый год с НЕИМОВЕРНЫМИ трудностями, уже поругавшись со всеми спецами в нашем городе, и только там ребенку сделали все необходимое для нормальной жизни. С каждым годом все сложнее. Все потому - что идет отток пациентов в др город, где есть более тщательное обследование и специализированное отделение лечения детей с такой хроникой (соответственно финансирование уплывает туда).

Вот пришла только мысль сейчас в голову, разбирала документы. Если позвонить прям на горячую линию ОМС (на карточке пластиковой у сына есть номер телефона), по голове же не дадут - проконсультируют по такому вопросы или они этим не занимаются? и больше по части выдачи самих полюсов и т.п.?

Я думаю, есть смысл обратиться в саму страховую компанию с описанием вашей проблемы

В соответствии с ч. 1 ст. 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.

Согласно части 2 статьи 21 Федерального закона для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина) В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

В силу статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 апреля 2012 года № 406н утвержден Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Как я понимаю эту систему, нужно требовать принять вас по полису и без направления, ссылаясь на эти законы и на ваше право выбора. Можно связаться с глав. врачом той клиники, куда вы хотите попасть, поговорить с ним. Также можно накатать официальную жалобу на сайтах минздрава, росздравнадзора, фонда ОМС. Правда на вашей стороне, только в нашей стране нужно попотеть, чтоб эту правду отстоять.

Я_н_а пишет:
В силу статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья.

Скорее всего, ключевое слово территориальная, т.е. ограниченная субъектом РФ.
Фонд ОМС Оренбургской области, где застрахован пациент, скорее всего не сможет оплатить счет больницы из другого субъекта РФ без веских на то оснований (в данном случае документально оформленное направление врача Оренбургской области). На звонок по горячей линии тоже надежд особых не нужно возлагать, сами не раз обжигались на "специалистах call-центров", лучше консультация юриста по медицинскому праву, который знает лазейки и сможет помочь обосновать свои требования.

Сегодня звонила в ОМС горячую линию по Оренбургской области. Оказывается не могу я САМОСТОЯТЕЛЬНО решать, где мне ребенка обследовать Это лечащий врач определяет нужно или нет. На вопрос - если моему ребенку постоянно меняют лексредство - это показатель терапии?? Улучшения нет, я сама уже больше чем врач ориентируюсь. А врачу пофиг. Вот реально. Впихивают то, что модно - простите, мой ребенок подопытный кролик? Подобрали лекарство, грубо говоря, а потом после очередных проб и ошибок с новыми - все сложнее становится возвращаться на препарат, который вначале подошел.
Таким образом, все замыкается на нашем лечащем враче. Которая НЕ ДАСТ направления, т.к. считает, что она дает нам офигенную терапию.
Сегодня созванивалась с мамочкой из Медногорска (дали контакты), она тоже поведала о том, что ездит туда со своим ребенком - там РЕАЛЬНО помогают (ребенку стало лучше), но им почему то хоть и с руганью, но направление дают. А у нас ЦЕНТР. У нас областная - хотите - идите туда.
По-моему сегодня схожу впустую. Ну да ладно. Будем значит обходные пути искать. Позвоню зав.отделением в другой город, будем думать, что придумать. Отступать я не намерена.

А юристы по мед.праву у нас в Оренбурге есть? Можете кого-то посоветовать?
Потому что, что-то мне подсказывает, что мамочкам терять уже нечего, все равно большинство уезжает в другой город за помощью детям ( у кого анологичная хроника). А то может и в прокуратуру напишем заявление. Это с какого же бока я не имею право самостоятельно решать где мне ребенка обследовать и как это я как родитель не имею права выбирать лечащего врача в пределах России, по тому же полису ОМС. Простите, как же он действует то тогда, если например плохо стало в другом городе - мне там что тоже не имеют права оказать мед.помощь. Бред!
К тому же я не понимаю отказа, т.к. МЫ ЕДЕМ ЗА СВОЙ счет туда и обратно. ОМС должен покрыть только расходы на обследование самого ребенка там.

Валь, могу только посоветовать подружиться с врачом известным способом

Валь, попробуй Чолояну в темку написать. Вдруг поможет?...

Ворсинка пишет:Валь, могу только посоветовать подружиться с врачом известным способом

Известный способ не подействует Там принцип
Тупо приказ свыше есть "не выпускать, лечить у нас". т.к. за последний год произошла резкая утечка пациентов в другой город. Родители не дураки, видеть улучшения у ребенка и не возить туда, где ребенку могут помочь.
Раньше, кстати говоря, они сами туда направляли, еще каких-то 3 года назад без проблем (из рассказов мамочек у кого детки уже давно с болячкой такой же), а сейчас занавес и ходьба по кругу.
Думаю уже поехать тупо туда, и вызвать там скорую, соврав, что плохо ребенку стало.

Я думаю все таки стоит связаться с глав. врачом. Принять они могут без направления, просто не хотят.
А кол центры естественно не помогут. Я однажды писала жалобу на сайте минздрава, оказалось очень действенно. Жаль не помню на каком именно сайте писала.
Либо может быть автору обратиться к другому педиатру, который согласиться дать направление.

Радужная пишет:
Известный способ не подействует  Там принцип
Тупо приказ свыше есть "не выпускать, лечить у нас". т.к. за последний год произошла резкая утечка пациентов в другой город. Родители не дураки, видеть улучшения у ребенка и не возить туда, где ребенку могут помочь.
Раньше, кстати говоря, они сами туда направляли, еще каких-то 3 года назад без проблем (из рассказов мамочек у кого детки уже давно с болячкой такой же), а сейчас занавес и ходьба по кругу.
Думаю уже поехать тупо туда, и вызвать там скорую, соврав, что плохо ребенку стало.

Ой, Валь, у всего есть цена, вопрос, готова ли ты ее заплатить

Такое направление скорее всего не только педиатр, но и заведующая должна подписывать, может с нее и начать.
На сайте минздрава орен.обл. есть блог, там достаточно быстро реагируют. Может и поможет.

Ворсинка пишет:
Ой, Валь, у всего есть цена, вопрос, готова ли ты ее заплатить

Зуля, есть согласна. А если уже испробовано? Там говорю же принцип - я главный спец, я крутой, как вы смеете куда-то ездить

Начала цирк Шапито я сейчас :)))
Пока заведки нет на месте они не могут решить этот вопрос
Сейчас пойду на второй заход опять туда же - ппц :))) Ну да ладно, сходим :)

Кстати, про Чолояна. Спасибо, Лена, чего-то даже не подумала. Мне уже тоже мамочка одна посоветовала к нему сходить. Только лично на прием, со всеми бумажками, доказывающими неэффективность лечения. Прорвемся, думаю.
Меня просто сам факт возмущает, железный занавес прям какой-то. Я как родитель несу ответственность за своего ребенка, но оказывается я не в праве решать, где обследовать, а решать будет врач, который видит его раз в 3 месяца, назначает лечение почти от балды... - бред.
Буду рада информации юристам по мед праву у нас в Оренбурге.
А пока... я взяла курс не много-не мало на Москву Решила обратиться к автору книги по медицинскому праву для родителей, практикующему юристу (Катюша, если читаешь - спасибо еще раз огроменное за книги!!!) :) Что уж мелочиться. попытаюсь связаться с ней сегодня-завтра, а то как то упущено у нее в книге про полис ОМС и сферу предоставления услуг, прав родителей и детей по нему же

А да, пока мне сообщили с придыханием в голосе и почти шепотом, что "это настолько дорогостоящая процедурааааа" - отправить нас в другой город-то. Мне аж жутко стало, как будто из своего кармана платить будут.

дурдом :) и замкнутый круг :) завтра заведка будет звонить нашей докторше :) уже ржуууу, т.к. ответ знаю заранее :)))))

Уже не знаю толи злиться, толи ржать, толи плакать. Замкнутый круг. Риторический вопрос, а стоит ли тратить нервы. Сейчас. Завтра попрошу сделать запись в карте о том, что отказано. и пожалуй, поеду за свой счёт. 50.000-80.000 - на обследование, проживание, проезд, питание (едем на курорт, ура!)? да действительно, что там, крошечка а не сумма :)) А потом заручусь поддержкой мамочек, уже озлобленных этим зановесом и подам-ка документы в прокуратуру :) Т.к. получается до боли абсурдная ситуация.
Эксперт и заведка в лицо говорят, что знают, что там сильный центр, но пустить нас туда не могут :) Решайте все с вашим врачом :)))